\n Обеспеченность врачами — это количество подготовленных медицинских специалистов, работающих в системе здравоохранения или находящихся на рынке труда. Основные факторы зависят от выпускников медвузов и их продолжающей работы по специальности внутри страны.Необходимое число врачей определяется демографическими данными населения, числом других медицинских работников в системе здравоохранения, а также политикой системы. Если количество подготовленных специалистов превышает потребность — возникает избыток предложений; если недостаточно — могут возникнуть проблемы с доступом к медуслугам.Мировая организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает дефицит в 4,3 миллиона врачей и других медицинских работников. В развивающихся странах это связано со слабым развитием учебных заведений и миграцией специалистов за границу из-за лучших условий труда.В развитых государствах также наблюдаются дефициты, особенно в сельской местности или малонаселенной периферии. В США и Канаде отмечаются проблемы с нехваткой врачей даже в крупных городах (например, Финиксе).Причины таких проблем включают как недостаток подготовки кадров внутри страны, так и внутренние изменения системы здравоохранения: например, увеличение бюрократии может снижать эффективность работы врачей.

=

Любые перемены в количестве доступных специалистов или спроса на их услуги влияют на баланс предложения/спрос.Если количество врачей уменьшается или растет спрос на их услуги, может возникнуть нехватка (недостаток) специалистов либо избыток (излишек). Если же число докторов увеличивается и снижается потребность в лечении — возникает переизбыточное предложение.Факторы замещения сильно влияют на производство медицинских услуг. Например, бухгалтер может взять часть финансовых обязанностей врача-частника, что позволяет больше времени уделять пациентам; одноразовые расходные материалы могут заменить некоторые виды оборудования и труда (стерилизация инструментов). Ведение точной документации врачами снижает необходимость в юридических услугах для предотвращения судебных исков.Однако степень замещения ограничена техническими и правительственными условиями. Технологии не могут полностью заменить специфические навыки, такие как хирургическое мастерство; законодательные нормы часто требуют лицензированных врачей для проведения операций.Спрос на медицинские услуги также зависит от экономического состояния страны и уровня ВВП. Особенно в развивающихся странах расходы на здравоохранение тесно связаны с ростом национального дохода (ГДР). Теоретически, при увеличении ГДР растёт численность медицинского персонала; однако страны третьего мира сталкиваются с проблемой оттока квалифицированных врачей в высокодоходные государства. Это явление называется "утечкой мозгов", что создает дефицит специалистов и усложняет обеспечение медициной.=

Увеличить число студентов медицинских вузов — один из способов решения проблемы нехватки, а также расширять количество самих учебных заведений. Но на это влияют дополнительные факторы:Стать доктором требует нескольких лет обучения после бакалавриата или специализированного профессионально-образовательной программе с более длительным сроком по сравнению со стандартными вузами, что также сказывается на общем количестве врачей.Студенты, которые не завершили предыдущие уровни образования или бросили школу и университет без диплома бакалавра или специалиста, не могут поступить в медицинский вуз. Чем больше людей оставляют учебные программы до окончания необходимых курсов (предварительных требований), тем меньше кандидатов для обучения на врачей.В большинстве стран количество мест в медвузах и клинических интернатурах ограничено по разным причинам: не хватка преподавателей, недостаток государственного финансирования или решения самих докторов о количестве студентов. В тех странах с бесплатными образовательными программами для врачей основной барьер — это бюджетные средства.В США Американская медицинская ассоциация утверждает, что федеральное финансирование является главным ограничителем в обеспечении врачах. Высокая стоимость обучения и содержания себя во время учебы отпугивает многих от поступления на медфакультет.Ограниченные стипендии для студентов могут усилить эту проблему, а низкие ожидаемые доходы врачей в некоторых странах заставляют людей сомневаться в целесообразности таких затрат.Политические и социальные условия также влияют на поступление. В ряде мест расовые квоты приводят к тому, что некоторые группы не могут попасть в медицинские учебные заведения; дискриминация по признаку пола или этнической принадлежности может ограничивать доступ.=

После окончания обучение на количество практикующих специалистов влияют:- Выбор карьеры: некоторые выпускники предпочитают работать в других областях, где медицинские знания не обязательны.- Невозможность получить или поддерживать лицензию для работы по специальности.- Проблемы с трудоустройством; исследования показывают высокий уровень безработицы среди врачей даже при дефиците в сельских районах.Количество:- Врачей, уходящих на пенсию или прекращающих работу (например, из-за выхода на заслуженный отдых).- Миграция за границу по экономическим и социальным причинам ("утечка мозгов").- Работы в неполный рабочий день: хотя это не влияет напрямую на численность врачей, но сказывается на доступности услуг (например, количество полных ставок).Многие врачи могут сохранять лицензию и работать частично или после выхода на пенсию. Это приводит к завышению реального числа активных специалистов в некоторых странах.Изменения специализации: напр., переход от общей практики (терапевтов) из-за более высоких зарплат у узких специалистов, что вызывает дефицит врачей первичного звена.Изменившиеся условия работы и законодательства могут влиять на текучесть кадров: например, законы о реферальных процедурах (наподобие обязательных направлений для абортов или смены пола) приводят к уходам врачей из-за морально-этических разногласий.\n =

Спрос на врачебные услуги определяется местным рынком труда (количество вакансий в здравоохранительных учреждениях), демографическими и эпидемологическими характеристиками обслуживаемого населения, политиками здоровья по организации медицинской помощи и финансируемых услугах на территории. Также важен международный рынок труда (увеличивающийся спрос в других странах влияет на конкуренцию внутри страны). В 2010 году ВОЗ рекомендует соотношение не менее одного врача общей практики на тысячу человек для удовлетворения базовых потребностей населения развитых государств.Например, стареющее население увеличивает спрос в разных странах из-за роста числа хронических заболеваний у пожилого контингента (диабет 2 типа, гипертония и т.д.).==

В США принятие закона Patient Protection and Affordable Care Act расширило страховое покрытие для около 32 миллионов граждан. Это увеличило спрос на врачей, особенно первичной помощи (семейных докторов). Ожидается рост числа ежегодных посещений от 15 до 24 млн человек к 2019 году. Для поддержания этого уровня потребуется дополнительно между 4,307 и 6,940 специалистами.Закон мог повлиять на количество врачей, принимающих пациентов по программе Medicaid: стимулы и повышенные выплаты могли увеличить число таких докторов до 2014 года. После расширения Medicaid в 2014 году с уменьшением финансовых льгот возможен спад числа участников этой системы.

Нехватка врачей связана со следующими последствиями:Снижение объема медицинской помощи, что ограничивает достижения целей здравоохранения.Падение качества лечения из-за сокращения времени на приемы пациентов и перегрузки докторов.Увеличение нагрузок у врачей с большим количеством больных за короткое время — это ухудшает безопасность медицинской помощи.Необходимость в ожидании, что может привести к ненужным смертям из-за задержек лечения.Рост цен на услуги для практикующих специалистов вследствие дефицита и конкуренции рынка.Снижение затрат пациентов: при росте долей рынков врачам становится выгоднее предоставлять меньше, но более интенсивных медицинских вмешательств из-за снижения спроса на услуги.В США проблема нехватки акушеров-гинекологов привела к появлению термина 'материнские пустыни'.\n

В Соединенных Штатах тысячи женщин живут в округах, где нет доступной акушерской помощи. Аризона имеет два таких округа без медицинского обслуживания для беременных. Осведомленность о недостатке доступности растет и в Фениксе ситуация может приближаться к состоянию "медицинская пустыня". С 2009 по 2019 годы количество акушеров, принимающих родов в Аризоне сократилось на 12%, несмотря на рост общей численности населения.

Предложены различные меры — как краткосрочные исправления и долгосрочное решение проблемы нехватки врачебных кадров. Некоторыми из них уже занимаются в рамках национальной политики здравоохранения, другие обсуждаются активно.Увеличить число выпускников медицинских вузов за счет привлечения студентов меньшинств и усиления набора специалистов с международным образованием (Международные Медицинские Выпускники или IMG).Расширение числа медвузах, увеличение размера классных групп.Для улучшений в сельских районах: создание медицинских школ, организация их работы и размещения для повышенной вероятности врачей работать там. Привлечение студентов из таких районов также увеличит число местных специалистов.Снять заморозку на количество ординаторских позиций (Graduate Medical Education), введенную Конгрессом в 1996 году, чтобы решить проблемы с нехваткой медиков в районах быстрого роста населения США.Увеличение лимитов приема студентов.Смягчение требований для поступления на медицинские факультеты (например, отмена необходимости бакалавриата по предмеду).Предоставление субсидий и финансовой помощи учащимся медвуза.Установить лимиты роста платы за обучения в университетах.Расширение программ Национальной службы здравоохранения, предоставляющей возможности для погашений долгов врачей-терапевтов первичного звена.Создание лучших условий и политических стимулов развития стран третьего мира с целью уменьшить "утечку мозга".Увеличение роли других медицинских специалистов, таких как медсестры-практики (NP), врачи-ассистенты (PA) и т.д.Повышать зарплаты врачей через улучшения условий труда в частных системах здравоохранения.Улучшение перспектив карьеры для докторов, например за счет сокращения временных контрактов на работу.Привлечение лучших стимулов к работе в недостаточно обеспеченых районах (например, расширить программы Национальной службы здравоохранения).Улучшение условий работы врачей — реформирование медицинской ответственности и страхования.Распространять использование электронных консультаций по почте или телефону для увеличения доступа к традиционным формам лечения.В США: улучшить подготовку медиков в области геронтологии (медицины пожилых) с учетом роста спроса на медицинские услуги среди старшего поколения.Увеличение использования командного подхода, включающего врачей и других специалистов для перераспределения нагрузки между ними.\n

В США одна только Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) прогнозирует дефицит в количестве врачей на уровне 91,500 человек к 2020 году и до 130,600 — к 2025. Однако очевиден предвзятый подход этих оценок: расширение медобразования напрямую связано с финансовыми интересами AAMC.Как уже упоминалось ранее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает глобальный дефицит в 4.3 миллиона врачей и медицинских работников по всему миру. Согласно данным ВОЗ, существует кризис кадрового обеспечения медицины в странах с показателем менее одного врача на тысячу человек (1.13), тогда как в США этот коэффициент составляет около 2.5 врачей.Четверть всех практикующих американских докторов — это иностранцы, ежегодно многие из них приезжают работать в страну, а обратный поток значительно меньше: лишь несколько сотен специалистов покидают США для работы за границу на короткий срок.Существуют организации, которые помогают врачам из США или других стран служить международному сообществу. Некоторые агентства предоставляют временные позиции (например, Global Medical Staffing и VISTA), другие предлагают долгосрочные контракты для замещения отсутствующих специалистов.Также есть организации с более широкой миссией помощи: Reach Out Worldwide (ROWW) занимается медицинской помощью в кризисных регионах; Doctors Without Borders оказывает помощь по всему миру, а также такие проекты как Mercy Ships и US Peace Corps. Международный Корпус Медиков тоже активно участвует.Малые некоммерческие организации применяют стратегии передачи заданий (task-shifting), чтобы повысить эффективность работы: например, MINDS Foundation обучает местных работников для выполнения простых медицинских процедур и освобождая профессионалов от менее важной нагрузки.