\n Врач первичного звена (PCP) — это врач, который оказывает первую помощь при неопределенных проблемах со здоровьем и обеспечивает дальнейшее лечение различных заболеваний без ограничений по их характеру. Термин чаще используется в США.Ранее аналогом был термин 'общий практикующий врач', но в Великобритании и других странах до сих пор применяется название "general practitioner". С появлением медсестер, работающих как PCP, этот термин расширился на всех первичных медицинских специалистов.Важным аспектом общей практики является непрерывность лечения. Более тесное взаимодействие с пациентом снижает потребности в экстренной помощи и госпитализации; также оно уменьшает смертные случаи среди больных, находящихся под наблюдением врача.Все выпускники медицинских вузов (MD или MBBS) проходят обучение по специальностям: семейная медицина/общая практика, детская и внутренние болезни. Некоторые страховые компании допускают гинекологов к роли PCP для женщин.Врачам скорой помощи иногда приписывают роль первичных врачей из-за их частого взаимодействия с пациентами в экстренных случаях; однако они больше ориентированы на эпизодическое лечение и не занимаются длительным наблюдением за хроническими заболеваниями.

Специфика работы врача первичного звена может включать базовую диагностику, терапию распространенных болезней. Диагностические методы: опрос пациента о симптомах и истории болезни; физический осмотр. Врач также обучен интерпретации результатов анализов или исследований (например, ЭКГ). Более сложные процедуры обычно направляются к специалистам.После сбора данных врач составляет дифференциальный диагноз и совместно с пациентом разрабатывает план лечения: дополнительное обследование, консультации у узких специалистов, назначение лекарств или терапии. Также важны профилактические меры (скрининг тестирование), вакцинации.В США недавний опрос показал, что 45% врачей первичного звена обязаны сообщать пациентам о своем уходе из практик в другие места; это особенно актуально для сельских районов с дефицитом специалистов.\n =

=

Врачи общей практики обычно являются первой медицинской инстанцией, к которой обращаются пациенты. Это связано с удобством связи и расположением клиники, знакомостью врача для больного человека, а также соображениями стоимости лечения в рамках систем управления здравоохранения.В большинстве стран жители прикреплены к местному семейному доктору или терапевту. Такие специалисты выступают своего рода "вратами" и контролируют доступ пациентов ко всем другим врачам, регулируя направления на более сложные процедуры у узких специалистов.Идеально врачи общей практики работают в интересах больного: сотрудничают с другими профессионалами для комплексной помощи; управляют медицинскими записями пациента и координируются между различными лечебно-реабилитационными учреждениями. Особенно важна их роль при длительном наблюдении за хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертензия.

Исследования сравнения знаний и квалификации семейных врачей с узкоспециализированным персоналом обычно показывают преимущество специалистов в своей области. Однако, эти исследования оценивают только специфические аспекты работы.В вопросах профилактики здоровья результаты противоположны: врачи общего профиля оказываются более эффективными. Например, среди пожилых пациентов те, кто обращался к семейным врачам вместо узких специалистов, чаще получали прививку от гриппа.Исключения могут касаться распространенных заболеваний: врачи общей практики часто накапливают значительный опыт в таких случаях. Исследование пациентов с острыми болями спины показало равное качество лечения у семейных врачей и ортопедов, но при этом первые обеспечивали более низкие затраты.Факторы влияния на качественное лечение:- Опыт врача в конкретной болезни.- Принадлежность медицинской группы к сетям специалистов.=

Распределения новой информации среди врачей общего профиля и узких специалистов имеет свои особенности. Исследования показывают, что последние могут быстрее принять новые методы лечения или препараты (например, COX-2 ингибиторы), но также чаще применяют их неоправданно.\n

=

В Соединенных Штатах количество студентов медицинских вузов, поступающих на семейную практику, сократилось вдвое между 1997 и 2005 годами. В 1998 году половина интернов внутренней медицины выбирали карьеру в первичной медико-санитарной помощи (ПМС), но к 2006 году более 80% стали специалистами.Исследование Университета Миссури-Колумбия и Министерства здравоохранения США прогнозирует, что к 2025 году в стране будет не хватать от 35 до 44 тысяч врачей для взрослого населения. Причины этого связаны с изменениями системы медицины: оплата за количество услуг вместо их качества; старение населения и рост числа сложных хроническим заболеваний, которые лечатся в ПМС-центрах; акценты на профилактику и изменении образа жизни.В 2004 году средний доход специалистов был вдвое выше по сравнению с врачами первичной помощи. Это вызывает недоумение среди практикующих, что отталкивает молодых медиков: в опросе 1,177 выпускников медицинских вузов США только 2% планировали карьеру общей внутренней медицины.

Проблема не ограничивается развитыми странами. В развивающихся государствах дефицит врачей первичного звена еще более критичен. По данным Панамериканской организации здравоохранения, в 2005 году отмечалось: 'Американский регион добился значительных успехов в области здоровья населения, но остаются серьезные проблемы и неравномерности... Важнейшей из них является необходимость обеспечить качественную медицинскую помощь всем слоям общества.'ВОЗ указывает на ухудшающиеся тенденции доступности ПМС-специалистов, как в развитых странах, так и среди развивающихся: 'Число работников здравоохранения и их качество напрямую связаны с охватом вакцинными программами, деятельностью первичной помощи и показателями выживаемости детей.''Количество врачей и плотность распределений коррелируют со снижением заболеваний сердечно-сосудистой системы.''В системах здравоохранения врачи ПМС выполняют роль "врачей-координаторов", направляя ресурсы на эффективное лечение.'ВОЗ также отмечает, что в 57 странах наблюдается критический дефицит медицинских кадров (2.4 миллиона врачей и медсестер), а неравномерность распределения специалистов характерна для всех государств.'В богатых странах ожидаемо снижение рождаемости, что приведет к увеличению доли пожилого населения с высокими потребностями в медицинской помощи. Это усугубляет проблемы и увеличивает отток специалистов из бедных регионов.'=

Опрос среди шести тысяч врачей общего профиля из семи стран выявил различия по ряду параметров, влияющих на качество лечения. Эти расхождения не следуют тенденциям затрат: врачи первичной медико-санитарной помощи в США отстают от коллег других государств, хотя американская система тратит вдвое или даже тройное количество средств на душу населения.Устройства для организации послеурочной медицинской поддержки чаще используются в Нидерландах, Германии и Новозеландии по сравнению с Канадой и США. В последних двух странах пациенты вынуждены обращаться к экстренным службам за помощью вне рабочего времени.Другие значительные различия касаются автоматизированных систем напоминаний для больных, предоставления результатов анализов или предупреждения о возможном взаимодействии лекарств. Также существуют разногласия среди врачей по поводу финансовых стимулов к улучшению медицинского обслуживания.